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胆石症/胆嚢炎の手術

胆嚢とは

胆嚢は、肝臓で作られた消化酵素を含んだ液体(胆汁)を濃縮し、一時的に蓄えるタンクの役割をしています。通常でも胆汁は自然に十二指腸に流出しておりますが、食事摂取が合図となり、各種ホルモンの作用で胆嚢が収縮し、より多くの胆汁が十二指腸へ流れ出ます(図24)。その胆嚢内に胆汁の成分やコレステロールが沈着し結石を生じたものを胆石症と呼びます。無症状で何年も経過する人も方もいますが、食後の心窩部痛や背部痛を生じる事もあり、また、結石が胆嚢の出口にはまり込んで動かなくなると、胆嚢内圧が上昇し胆嚢炎を来たすこともあります。

fig24.胆嚢周囲の解剖(図24) 拡大して見る


治療方針

自覚症状のない場合は経過観察となることが多いです。ただし、胆石症の約1%に胆嚢癌の合併が認められるとの報告もあり、経過観察の場合は定期的検査 (採血・エコーなど)が勧められています。自覚症状 (食後の心窩部痛や炎症反応など)がある場合は、外科的手術療法が第一選択です。手術では胆嚢を摘出します。
 非手術療法としては、結石溶解療法や体外衝撃波結石破砕術(ESWL)などがありますが、限定した種類の結石のみに効果があるため有効率が低い事、溶解・破砕後の再発率の高い事、結石排石時の胆管炎・膵炎のリスクがある事などから近年では積極的に行われておりません。
 手術治療(胆嚢摘出術)には、開腹手術と腹腔鏡手術の2つがあります。術式は、@胆嚢炎の程度、A開腹手術の既往歴、B呼吸、循環器などの併発症の有無などにより決定されます。当院では腹腔鏡手術を第一選択として行っております。

腹腔鏡下胆嚢摘出術

胆嚢結石症や胆嚢炎に対する手術は腹腔鏡下胆嚢摘出術が基本となります(図26,図27)。手術のタイミングは、胆石症など炎症が全く無い場合や、軽度の胆嚢炎の場合は、手術日程を組んで、待機的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定します。炎症が中等度〜高度の場合は、腹部症状も強く、胆嚢炎の細菌が全身に広がる事が懸念されるので、早期の手術が推奨されておりますが、経皮経肝的胆嚢ドレナージ(図28)を施行し、炎症を落ち着かせてから手術を行う場合もあります。個々の症例で、炎症の程度や全身状態を考え、手術のタイミングを決めております。胆嚢摘出術は腹腔鏡手術の良い適応で、よほど炎症が強く他臓器への癒着が強い場合を除いては、腹腔鏡で施行可能です。

fig26.腹腔鏡下胆嚢摘出術(図26) 拡大して見る
fig27.腹腔鏡下胆嚢摘出術(図27) 拡大して見る
fig28.経皮経肝的胆嚢ドレナージ(図28) 拡大して見る

術後経過

胆嚢を摘出するだけですので、翌日から食事を開始します。術後2-3日で経過がよければ退院は可能です。患者さまから「胆嚢は無くても大丈夫ですか?」との質問を多く受けますが、胆嚢を摘出した後に、消化吸収能力が低下する事はありません。摘出後、一時的に下痢に傾く方がいらっしゃいますが、時間が経てば改善していきます。

 

診療実績(下記の疾患の手術に強みがあります)


  ■胃がんの手術■胃粘膜下腫瘍の手術 ■胃潰瘍・十二指腸潰瘍穿孔の手術
  ■大腸がんの手術/■胆石症・胆嚢炎の手術 /■膵がんの手術■胆道がんの手術
  ■肝がんの手術■鼠径ヘルニアの手術■痔核の手術

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